Глаукома: вопросы и ответы

Среди заболеваний глаз есть те, которые представляют особую опасность. Одним из них является глаукома. Ее коварство в том, что на ранней стадии она протекает бессимптомно, но при этом в отсутствие лечения может постепенно прогрессировать и приводить к слепоте. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, глаукома считается второй по распространенности причиной слепоты после катаракты¹. В этой статье мы постараемся коротко ответить на самые часто задаваемые вопросы о глаукоме — что важно знать, чтобы обезопасить себя и близких.

Что такое глаукома?

Глаукома — это общее название для целой группы заболеваний глаз. Для них характерны следующие признаки^1,2:

• повышение внутриглазного давления (ВГД) выше нормального уровня;
• постепенное и необратимое снижение остроты зрения;
• появление дефектов полей зрения (проявляется в виде сужения «бокового обзора» или выпадения участков зрения при фиксации взгляда прямо перед собой);
• атрофия (утрата функций, жизнеспособности) зрительного нерва.

Диагностикой и лечением глаукомы занимается только врач-офтальмолог.

Глаукома может быть первичной, то есть возникшей вне связи с другими патологиями, и вторичной. Вторичная глаукома развивается из-за травм или других болезней. Также заболевание классифицируют по течению, происхождению, уровню ВГД и состоянию зрительного нерва.

Глаукома чаще развивается у женщин, чем у мужчин¹. Возможно, это связано с тем, что женщины более внимательно относятся к своему здоровью и чаще проходят профилактические осмотры, чем мужчины. Глаукома может быть открытоугольной и закрытоугольной. Если отток жидкости уменьшается, но не перекрывается полностью, такой вариант заболевания называют открытоугольной глаукомой. Если  дренажные пути оттока жидкости перекрываются и отток жидкости прекращается, внутриглазное давление повышается очень быстро. Такое состояние называют закрытоугольной глаукомой. Встречается и смешанный тип^1,2.

Что такое внутриглазная жидкость и для чего она нужна?

Внутриглазная жидкость — это прозрачная желеобразная жидкость, которая заполняет внутренние структуры глаза. Не следует путать ее со слезной жидкостью. Внутриглазная жидкость находится внутри глаза и отвечает за питание внутренних бессосудистых структур глаза (хрусталик, роговица), а также поддерживает нормальное внутриглазное давление. Слезная жидкость вырабатывается слезными железами, которые являются внешней структурой глаза. Задача слезной жидкости — увлажнять глазную поверхность, снижать трение между веками и глазным яблоком при моргании, защищать от попадания пыли и микробов.

Из-за чего возникает глаукома?

Основная причина глаукомы — это повышенное внутриглазное давление. В здоровом глазу жидкость циркулирует беспрепятственно. Если выработка или отток жидкости нарушаются, водянистой влаги скапливается слишком много. Как результат, давление внутри глаза нарастает, что ведет к необратимому повреждению зрительного нерва и постепенной потере зрения³.

Точные причины, почему так происходит, до конца не изучены, но известно, что на развитие глаукомы влияет сочетание сразу нескольких факторов. В большинстве случаев на первый план выходит наследственность (риск болезни выше, если у близких родственников диагностирована глаукома). Однако проявляется заболевание не сразу.

Все дело в возрастных изменениях: постепенно структуры глаза, которые «отвечают» за отток жидкости, теряют эластичность, из-за чего отток жидкости может нарушаться. С возрастом также могут претерпевать изменения и сосуды глаза, что влияет на питание тканей. Плюс ко всему, не последнюю роль играют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, высокое артериальное давление, катаракта.

Существует также врожденная глаукома. У детей такое заболевание связано с повышением ВГД из-за врожденных аномалий угла передней камеры глаза и системы оттока водянистой влаги.

Каковы первые симптомы и признаки глаукомы?

Проявления глаукомы зависят от типа и стадии заболевания. Так, симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм могут отличаться.

• Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — наиболее распространенная форма патологии (около 90% случаев глаукомы). Повышение давления и повреждение глаза происходит постепенно, медленно и безболезненно. В связи с этим большинство людей долгое время даже не догадываются о болезни, в то время как она наносит непоправимый вред здоровью глаз.

Для первичной глаукомы с открытым углом передней камеры глаза характерно постепенное ухудшение бокового (периферического) зрения. Однако заметить такие изменения человеку удается далеко не сразу, и болезнь может долгое время оставаться необнаруженной. Кроме того, в случае развития глаукомы на одном глазу зрительные функции будут долгое время компенсироваться за счет здорового глаза. Подозрение на глаукому должно возникнуть, если появляются проблемы со зрением именно в вечернее время, есть общее ощущение, что острота зрения снизилась. Часто бывает, что человек обнаруживает изменения бокового зрения во время управления автомобилем, особенно в темное время суток. Могут наблюдаться и другие признаки: временное «затуманивание» зрения, боль в глазах и головная боль, мелькание мушек перед глазами, радужные круги при взгляде на источник света, слезотечение или сухость, покраснение глаз².

При дальнейшем развитии болезни могут появляться «слепые пятна», темные или размытые точки, которые не исчезают после моргания и сохраняются на одном и том же месте. Мутные пятна могут появляться и в центральном поле зрения². На далеко зашедшей (поздней) стадии зрение при глаукоме становится туннельным, как будто человек смотрит через свернутый в трубку лист бумаги.

• Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) — заболевание, при котором причиной повышения ВГД оказывается препятствие оттоку водянистой влаги из-за блокады угла передней камеры глаза корнем радужки. Она встречается реже (в 10% случаев), но протекает ярче¹ — в виде приступов.

Между приступами, как правило, пациенты не испытывают дискомфорта. Только когда процесс становится хроническим, появляются жалобы, сходные с признаками ПОУГ.

Симптомы приступа закрытоугольной глаукомы¹:

• внезапная интенсивная боль в глазу;
• выраженная головная боль;
• помутнение зрения;
• тошнота, рвота;
• радужные кольца вокруг источников света;
• покраснение глаз;
• расширение зрачков, обычно асимметричное;
• слезотечение;
• потеря прозрачности роговицы, серовато-зеленый оттенок зрачка, сглаженность рисунка радужной оболочки.

Спровоцировать приступ могут стресс, переохлаждение, продолжительная работа с наклоном головы, большой объем выпитой жидкости¹. При остром приступе закрытоугольной глаукомы нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Кто подвержен риску развития глаукомы?

Можно выделить несколько факторов риска возникновения заболевания^4,5,6:

• Наследственность, генетика, то есть наличие у родственников глаукомы.
• Операции на глазах.
• Возраст старше 40 лет. У пожилых людей глаукома встречается чаще.
• Травмы, ожоги глаз.
• Нарушения зрения — высокая степень близорукости (миопия) и дальнозоркости (гиперметропия) и др.
• Сахарный диабет.
• Заболевания нервной и эндокринной систем.
• Длительная гормональная терапия.
• Патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).

На развитие первичной закрытоугольной глаукомы также могут оказать влияние врожденные дефекты строения глаза (узкая передняя камера, нарушение размеров хрусталика и др.)².

Насколько опасна глаукома?

Глаукома является одной из самых частых причин слепоты во всем мире². При отсутствии лечения она неизбежно приводит к потере зрения. Однако не все так плохо: при соблюдении рекомендаций врача можно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение на долгий срок.

Особую опасность представляет острый приступ закрытоугольной глаукомы — критическое состояние, которое возникает в результате резкого повышения ВГД. Он развивается без видимых причин на фоне полного здоровья. Если в течение 1-2 суток после начала приступа не снизить давление, зрительный нерв погибает, и потеря зрения окажется необратимой.

Какие капли эффективны при лечении глаукомы?

Для лечения глаукомы применяются специальные противоглаукомные препараты в виде глазных капель. Их задача — снизить высокое глазное давление. Лечение глаукомы у взрослых с помощью медикаментов признается во всеми мире предпочтительным на старте из-за благоприятного соотношения риска и пользы¹.

Существует три основные группы капель от глаукомы¹:

• улучшающие отток внутриглазной жидкости;
• снижающие продукцию внутриглазной жидкости;
• улучшающие отток и снижающие продукцию водянистой влаги.

Выбор препарата при глаукоме осуществляется только на консультации с врачом-офтальмологом индивидуально для каждого пациента. Он учитывает эффективность, возможные побочные эффекты, схему дозирования, необходимый процент снижения давления при глаукоме, а также сопутствующие заболевания и прием других системных  препаратов, которые могут косвенно влиять на колебания ВГД.

Препараты первого выбора — аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, симпатомиметики. С впервые установленным диагнозом «глаукома» рекомендована монотерапия. При продолжительном применении медикаментов может происходить снижение их эффекта, поэтому важно своевременно обращаться к врачу для коррекции терапии¹.

Что нельзя делать при глаукоме?

Чтобы замедлить течение заболевания, важно соблюдать некоторые ограничения — принимать меры по профилактике глаукомы. Вот что нельзя делать:

• Нарушать график осмотров у офтальмолога.
• Нарушать схему применения глазных капель от глаукомы, самостоятельно прекращать их использование, пропускать прием, менять план лечения и препарат по своему усмотрению или его дозировку без назначения врача.
• Отказываться полностью от физического труда и нагрузок. Упражнения важны для поддержания здоровья в целом, просто нужно учитывать диагноз и подбирать приемлемые виды активности. Больным глаукомой не рекомендованы тяжелые физические нагрузки в спортзале, зато подойдут нагрузки малой интенсивности: прогулки на свежем воздухе, быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание. Йога и пилатес — тоже хорошие варианты, но нужно избегать поз, в которых голова находится ниже сердца, резких наклонов головы.
• Употреблять много крепкого чая и кофе. Кофеин может повышать ВГД.
• Посещать бани и сауны.
• Курить, употреблять алкоголь.
• Долго работать за компьютером без отдыха.
• Работать с наклоном (это касается, например, домашних бытовых дел или дачного труда).
• Носить тесную одежду. Особенно стоит избегать тугих галстуков и воротников, так как они могут увеличить давление в области головы и шеи.
• Игнорировать защиту от ультрафиолета. В солнечную погоду стоит носить головные уборы с полями или кепки с козырьками, солнцезащитные очки.
• Долго находиться в темноте. Это может спровоцировать повышение ВГД из-за расширения зрачка. При глаукоме следует работать, читать, смотреть телевизор при хорошем освещении.

Водить автомобиль при глаукоме можно, однако важно регулярно проходить контрольные осмотры у офтальмолога, чтобы оценить, насколько безопасно человеку находиться за рулем.

То, что вписывается в концепцию здорового образа жизни, полезно и тем, кто страдает глаукомой. Важно придерживаться сбалансированной диеты, регулярно выполнять гимнастику для глаз, отказаться от курения и алкоголя, ограничить стресс и переутомление, наладить сон (плохой сон, недосып увеличивают риск повышения ВГД).

Если у вас или вашего близкого человека выявлена глаукома, что делать подскажет врач. Не стоит отчаиваться, ведь заболевание можно контролировать. Подробнее об этом мы рассказали в статье «Вам поставили диагноз “глаукома”». 

Как связаны глаукома и катаракта?

Катаракта — это помутнение хрусталика. Глаукома и катаракта могут существовать как два отдельных заболевания, однако зачастую оказываются связаны: катаракта может спровоцировать глаукому из-за увеличения хрусталика, который блокирует отток водянистой влаги, или глаукома может ускорить помутнение хрусталика. При наличии и того, и другого заболевания их симптомы усиливают друг друга, зрение ухудшается быстрее. Так что важно вовремя лечить обе патологии, чтобы сохранить зрение. Поскольку глаукома требует снижения ВГД, а катаракта — хирургического удаления помутневшего хрусталика, эти два заболевания глаз часто лечат одновременно в рамках одной операции⁹.

Как проходит операция при глаукоме и чего после нее ждать?

Основная цель операции — нормализовать уровень ВГД, улучшить отток внутриглазной жидкости, чтобы сохранить зрение. После хирургического лечения глаукомы пациенты обретают возможность реже использовать глазные капли или вовсе отказаться от них на определенное время. Эффект от операции может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет: все зависит от типа хирургического вмешательства, возраста пациента, стадии глаукомы. Иногда может потребоваться повторная операция^7,8.

Хирургия глаукомы проводится в случае неэффективности других методов лечения — медикаментозной терапии и лазерного лечения⁷. Операция при глаукоме выполняется амбулаторно в плановом порядке, под местной анестезией. Обычно процесс занимает не более часа, и уже через несколько часов пациент может покинуть клинику. Операции, как правило, переносятся хорошо, но возможны и осложнения. Во время восстановительного периода после операции при глаукоме необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Важно помнить, что регулярное обследование у офтальмолога после 40 лет с проведением тонометрии, ранняя диагностика глаукомы дают возможность предотвратить потерю зрения и сохранить здоровье глаз на долгий срок. Подробнее о том, что стоит учитывать при данном заболевании, читайте в статье «Как жить с диагнозом “глаукома”».