Глаукома
тяжелая хроническая патология глаз, характеризующаяся быстрым прогрессированием, часто приводящая к слепоте и инвалидности по зрению.
Причины глаукомы
Основной причиной развития глаукомы является высокое внутриглазное давление (ВГД). Повышение ВГД происходит из-за нарушения баланса оттока жидкости, необходимой для нормального функционирования глаза:1 глазное давление нарастает и приводит к повреждению зрительного нерва. В результате этого человек начинает постепенно терять зрение.
Постепенное развитие патологии
Факторы риска
Классификация глаукомы
Виды глаукомы
Длительно развивается без боли и заметных изменений зрения. Постепенно могут появиться сужение полей зрения, затуманенность, трудности с ориентацией в темноте.
Классическая форма заболевания. Развивается медленно и долго может оставаться незаметной. Основную опасность представляет постепенное повреждение зрительного нерва, которое на ранних этапах не сопровождается выраженными жалобами. Именно поэтому болезнь часто выявляют уже при появлении стойких нарушений зрения.
При этой форме глаукомы в тканях глаза накапливается особая белковая структура — псевдоэксфолиативное вещество. Оно мешает нормальному оттоку жидкости внутри глаза, что приводит к повышению давления. Протекает агрессивнее других форм: давление выше, зрение ухудшается быстрее, лечение даёт менее стойкий эффект2.
Редкая форма глаукомы, при котором пигмент из радужной оболочки начинает отделяться и оседать в других частях глаза. Это мешает нормальному оттоку жидкости, из-за чего повышается давление внутри глаза3.
Эта форма глаукомы отличается нормальным внутриглазным давлением (обычно 10–21 мм рт. ст.), но зрительный нерв все равно повреждается. Причины могут быть разными: повышенная чувствительность нерва, проблемы с кровообращением или частые скачки давления от низкого до высокого в течение дня4.
- Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов», 2024
- Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Куроедов А.В. Псевдоэксфолиативная глаукома и простая первичная открытоугольная глаукома: найти 10 отличий // Офтальмол. ведомости. 2012. №4.
- Большунов А.В., Полева Р.П., Рагозина Е.А., Хдери Х. Пигментная глаукома: вчера, сегодня, завтра. Вестник офтальмологии. 2021;137(5‑2):346‑353.
- Петров С.Ю. Современный взгляд на глаукому нормального давления. Вестник офтальмологии. 2020;136(6):57‑64.
- Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Российское глаукомное общество; Российское глаукомное общество. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 452, [2] с.
При ПЗУГ заболевание может начинаться незаметно: появляются периодический дискомфорт, лёгкое затуманивание зрения и радужные круги вокруг источников света, особенно ближе к вечеру1.
Но иногда развивается острый приступ: внезапно возникает резкая боль в глазу, туман перед глазами, присоединяются головная боль и тошнота1. Такой приступ требует неотложной помощи врачей, иначе быстро возникают необратимые изменения.
Встречаются несколько вариантов ЗУГ, которые классифицируются по механизму блокировки угла передней камеры.
Самый распространённый вариант1. Жидкость не может нормально пройти через зрачок, потому что радужка слишком плотно прилегает к хрусталику и «блокирует» отток. При расширении зрачка жидкость проходит ещё хуже, давление повышается, а радужка практически полностью перекрывает угол2.
Радужка расположена слишком близко к дренажной зоне и имеет плоский профиль, хотя зрачок не заблокирован. Угол передней камеры оказывается узким, и жидкость плохо оттекает1,2.
Угол закрывается постепенно, без яркого приступа. Симптомы слабые или практически незаметные, но повреждение зрительного нерва нарастает1,2.
Редкая, но очень опасная форма. Возникает, когда стекловидное тело и хрусталик создают «перегородку», мешающую движению жидкости. Водянистая влага начинает двигаться неправильно, угол передней камеры закрывается и давление резко повышается1,2.
- Клинические рекомендации. Глаукома первичная закрытоугольная // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов», 2024
- Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Российское глаукомное общество; Российское глаукомное общество. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 452, [2] с.
Клиническая картина и симптоматика варьируются в зависимости от формы течения заболевания (открытоугольная/закрытоугольная), что определяет выбор терапевтической стратегии. В данном случае важно лечить первопричину, чтобы успешно контролировать внутриглазное давление1.
Возникает при патологии хрусталика — когда он разрушается, смещается или увеличивается в размерах, мешая нормальному оттоку жидкости из глаза.
Возникает после воспалений сосудистой оболочки глаза (увеитов). Эту разновидность вторичной глаукомы также называют увеальной или постувеальной2.
Глаукома может появиться из-за травмы глаза: контузии, проникающего ранения или ожога. Иногда она возникает сразу, а иногда — спустя время из-за рубцов в дренажной системе глаза.
Развивается при образовании новых, патологических сосудов и соединительной ткани в области радужки и угла передней камеры глаза. Эти сосуды закрывают дренажные пути, что приводит к росту внутриглазного давления. Обычно возникает при заболеваниях глаз или других органов и систем: сахарном диабете, тромбозе сосудов сетчатки3.
Развивается из-за длительного применения препаратов, содержащих глюкокортикостероиды — например, капель, мазей или таблеток.
- Клинические рекомендации. Глаукомы вторичные // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов»
- Устинова Е.И. Увеальная(воспалительная и послевоспалительная) глаукома (патогенез, клиника, классификация, лечение) // Офтальмол. ведомости. 2009. №2.
- Кушнир В. Н., Русу А. А., Кушнир В. В. Неоваскулярная глаукома - проблемы лечения и пути их возможного решения // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011. №4.
Стадии развития глаукомы по степени тяжести
Источники
1. Нестеров А. П. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы: какая концепция более правомерна? // Офтальмол. ведомости. 2008. № 4.
2. Егоров Е. А., Еричев В. П., Онищенко А. Л., Петров С. Ю., Куроедов А. В., Антонов А. А., Витков А. А. Системные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. № 3.
Пользуясь нашим сайтом, вы соглашаетесь с применением нами файлов cookies. Ознакомиться с принципами их обработки. Ознакомиться с Политикой конфиденциальности.