Что такое глаукома - симптомы, лечение и стадии заболевания

Глаукома

тяжелая хроническая патология глаз, характеризующаяся быстрым прогрессированием, часто приводящая к слепоте и инвалидности по зрению.

Глаукома — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся:

постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше нормального уровня (от 10 до 21 мм ртутного столба);

развитием дефектов полей зрения;

снижением остроты зрения;

атрофией зрительного нерва.

Причины глаукомы

Основной причиной развития глаукомы является высокое внутриглазное давление (ВГД). Повышение ВГД происходит из-за нарушения баланса оттока жидкости, необходимой для нормального функционирования глаза:¹ глазное давление нарастает и приводит к повреждению зрительного нерва. В результате этого человек начинает постепенно терять зрение.

Нормальное внутриглазное давление

Обеспечивается постоянным движением жидкости внутри глаза

Внутриглазная жидкость играет важную роль в правильном функционировании всех структур глаза

Если отток внутриглазной жидкости нарушается, она начинает скапливаться, так как приток становится больше, чем отток.

Нарушение баланса внутриглазной жидкости ведет к росту внутриглазного давления

Возникают гипоксия и ишемия тканей, компрессия и постепенная атрофия зрительных волокон, разрушение ганглиозных клеток сетчатки и, как следствие, гибель зрительного нерва.

Постепенное развитие патологии

Нарушение процесса оттока внутриглазной жидкости

Повышение внутриглазного давления

Нарушение кровоснабжения в тканях глаза

Недостаточное поступление кислорода в ткани

Снижение кровотока — ишемия

Гибель нервных волокон

Атрофия зрительных волокон

Гибель зрительного нерва

Факторы риска

Наследственность, наличие у близких родственников данного заболевания

Ранее проведенные операции на глазах

Дисфункции гормональной и нервной систем

Длительный прием кортикостероидов

Возраст старше 40 лет

Травмы и повреждения органа зрения

Нарушения зрительной функции (близорукость, дальнозоркость и др.)

Сахарный диабет

Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз и др.)

Классификация глаукомы

По возрасту пациента:

Врожденная

до 3 лет

Инфантильная

от 3 до 10 лет

Ювенильная

от 11 до 35 лет

Глаукома взрослых

старше 35 лет

По характеру поражения:

Первичная глаукома

– наиболее распространённый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в органах зрения.²

Вторичная глаукома

возникает вследствие различных заболеваний, вызывающих нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Виды глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Наиболее распространённая форма глаукомы: на неё приходится от 72,3 до 96,1% всех случаев⁵. При этом заболевании внутриглазное давление может постепенно или периодически повышаться. Из-за этого страдает зрительный нерв¹, и без лечения человек может полностью потерять зрение.

Почему так происходит? Внутри глаза постоянно вырабатывается жидкость — водянистая влага. В норме она свободно циркулирует и оттекает через специальные структуры. При ПОУГ этот отток нарушается, хотя угол между радужкой и роговицей остаётся открытым — отсюда и название «открытоугольная». Глаз как бы продолжает работать в привычной анатомии, но система дренажа уже не справляется.

Структурные изменения глаза при открытоугольной глаукоме

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

Вторичная глаукома

Симптомы

Длительно развивается без боли и заметных изменений зрения. Постепенно могут появиться сужение полей зрения, затуманенность, трудности с ориентацией в темноте.

Виды первичной открытоугольной глаукомы

Простая первичная открытоугольная глаукома

Классическая форма заболевания. Развивается медленно и долго может оставаться незаметной. Основную опасность представляет постепенное повреждение зрительного нерва, которое на ранних этапах не сопровождается выраженными жалобами. Именно поэтому болезнь часто выявляют уже при появлении стойких нарушений зрения.

Псевдоэксфолиативная глаукома

При этой форме глаукомы в тканях глаза накапливается особая белковая структура — псевдоэксфолиативное вещество. Оно мешает нормальному оттоку жидкости внутри глаза, что приводит к повышению давления. Протекает агрессивнее других форм: давление выше, зрение ухудшается быстрее, лечение даёт менее стойкий эффект².

Пигментная глаукома

Редкая форма глаукомы, при котором пигмент из радужной оболочки начинает отделяться и оседать в других частях глаза. Это мешает нормальному оттоку жидкости, из-за чего повышается давление внутри глаза³.

Глаукома нормального давления

Эта форма глаукомы отличается нормальным внутриглазным давлением (обычно 10–21 мм рт. ст.), но зрительный нерв все равно повреждается. Причины могут быть разными: повышенная чувствительность нерва, проблемы с кровообращением или частые скачки давления от низкого до высокого в течение дня⁴.

Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов», 2024
Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Куроедов А.В. Псевдоэксфолиативная глаукома и простая первичная открытоугольная глаукома: найти 10 отличий // Офтальмол. ведомости. 2012. №4.
Большунов А.В., Полева Р.П., Рагозина Е.А., Хдери Х. Пигментная глаукома: вчера, сегодня, завтра. Вестник офтальмологии. 2021;137(5‑2):346‑353.
Петров С.Ю. Современный взгляд на глаукому нормального давления. Вестник офтальмологии. 2020;136(6):57‑64.
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Российское глаукомное общество; Российское глаукомное общество. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 452, [2] с.

Стадии развития глаукомы по степени тяжести

Определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

Начальная

Периодическое повышение внутриглазного давления, в центральном поле зрения есть дефекты, границы полей зрения не нарушены.

Развитая

Страдает боковое зрение, сужаются поля зрения.

III

Далеко зашедшая

Наблюдается значительное сужение полей зрения.

Терминальная

Полная слепота или сохранение лишь чувствительности к свету.

Источники

1. Нестеров А. П. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы: какая концепция более правомерна? // Офтальмол. ведомости. 2008. № 4.

2. Егоров Е. А., Еричев В. П., Онищенко А. Л., Петров С. Ю., Куроедов А. В., Антонов А. А., Витков А. А. Системные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. № 3.

Мы используем файлы cookies, в том числе сервисов веб-аналитики для персонализации и повышения удобства пользования нашим сайтом.
Пользуясь нашим сайтом, вы соглашаетесь с применением нами файлов cookies. Ознакомиться с принципами их обработки. Ознакомиться с политикой конфиденциальности.