Глаукома

Наиболее распространённая форма глаукомы: на неё приходится от 72,3 до 96,1% всех случаев⁵. При этом заболевании внутриглазное давление может постепенно или периодически повышаться. Из-за этого страдает зрительный нерв¹, и без лечения человек может полностью потерять зрение.

Почему так происходит? Внутри глаза постоянно вырабатывается жидкость — водянистая влага. В норме она свободно циркулирует и оттекает через специальные структуры. При ПОУГ этот отток нарушается, хотя угол между радужкой и роговицей остаётся открытым — отсюда и название «открытоугольная». Глаз как бы продолжает работать в привычной анатомии, но система дренажа уже не справляется.

Длительно развивается без боли и заметных изменений зрения. Постепенно могут появиться сужение полей зрения, затуманенность, трудности с ориентацией в темноте.

Классическая форма заболевания. Развивается медленно и долго может оставаться незаметной. Основную опасность представляет постепенное повреждение зрительного нерва, которое на ранних этапах не сопровождается выраженными жалобами. Именно поэтому болезнь часто выявляют уже при появлении стойких нарушений зрения.

При этой форме глаукомы в тканях глаза накапливается особая белковая структура — псевдоэксфолиативное вещество. Оно мешает нормальному оттоку жидкости внутри глаза, что приводит к повышению давления. Протекает агрессивнее других форм: давление выше, зрение ухудшается быстрее, лечение даёт менее стойкий эффект².

Редкая форма глаукомы, при котором пигмент из радужной оболочки начинает отделяться и оседать в других частях глаза. Это мешает нормальному оттоку жидкости, из-за чего повышается давление внутри глаза³.

Эта форма глаукомы отличается нормальным внутриглазным давлением (обычно 10–21 мм рт. ст.), но зрительный нерв все равно повреждается. Причины могут быть разными: повышенная чувствительность нерва, проблемы с кровообращением или частые скачки давления от низкого до высокого в течение дня⁴.

• Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов», 2024
• Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Куроедов А.В. Псевдоэксфолиативная глаукома и простая первичная открытоугольная глаукома: найти 10 отличий // Офтальмол. ведомости. 2012. №4. 
• Большунов А.В., Полева Р.П., Рагозина Е.А., Хдери Х. Пигментная глаукома: вчера, сегодня, завтра. Вестник офтальмологии. 2021;137(5‑2):346‑353.
• Петров С.Ю. Современный взгляд на глаукому нормального давления. Вестник офтальмологии. 2020;136(6):57‑64.
• Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Российское глаукомное общество; Российское глаукомное общество. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 452, [2] с.

Закрытоугольная глаукома встречается реже, но считается более опасной формой заболевания. При ней угол между радужкой и роговицей, через который должна уходить жидкость из глаза, оказывается частично или полностью закрыт. Из-за этого водянистая влага не может нормально оттекать, давление внутри глаза быстро растёт и начинает повреждать зрительный нерв. Длительное течение процесса приводит к прогрессирующему ухудшению зрения, вплоть до его полной утраты¹.

1

При ПЗУГ заболевание может начинаться незаметно: появляются периодический дискомфорт, лёгкое затуманивание зрения и радужные круги вокруг источников света, особенно ближе к вечеру¹.

Но иногда развивается острый приступ: внезапно возникает резкая боль в глазу, туман перед глазами, присоединяются головная боль и тошнота¹. Такой приступ требует неотложной помощи врачей, иначе быстро возникают необратимые изменения.

Встречаются несколько вариантов ЗУГ, которые классифицируются по механизму блокировки угла передней камеры.

Самый распространённый вариант¹. Жидкость не может нормально пройти через зрачок, потому что радужка слишком плотно прилегает к хрусталику и «блокирует» отток. При расширении зрачка жидкость проходит ещё хуже, давление повышается, а радужка практически полностью перекрывает угол².

Радужка расположена слишком близко к дренажной зоне и имеет плоский профиль, хотя зрачок не заблокирован. Угол передней камеры оказывается узким, и жидкость плохо оттекает^1,2.

Угол закрывается постепенно, без яркого приступа. Симптомы слабые или практически незаметные, но повреждение зрительного нерва нарастает^1,2.

Редкая, но очень опасная форма. Возникает, когда стекловидное тело и хрусталик создают «перегородку», мешающую движению жидкости. Водянистая влага начинает двигаться неправильно, угол передней камеры закрывается и давление резко повышается^1,2.

• Клинические рекомендации. Глаукома первичная закрытоугольная // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов», 2024
• Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Российское глаукомное общество; Российское глаукомное общество. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 452, [2] с.

Это повышение внутриглазного давления, которое возникает как осложнение других заболеваний глаз, например, после травмы, воспаления или операции, или из-за приема некоторых лекарств.

Вторичная глаукома может протекать в открытоугольной или закрытоугольной форме.

Клиническая картина и симптоматика варьируются в зависимости от формы течения заболевания (открытоугольная/закрытоугольная), что определяет выбор терапевтической стратегии. В данном случае важно лечить первопричину, чтобы успешно контролировать внутриглазное давление¹.

Возникает при патологии хрусталика — когда он разрушается, смещается или увеличивается в размерах, мешая нормальному оттоку жидкости из глаза.

Возникает после воспалений сосудистой оболочки глаза (увеитов). Эту разновидность вторичной глаукомы также называют увеальной или постувеальной².

Глаукома может появиться из-за травмы глаза: контузии, проникающего ранения или ожога. Иногда она возникает сразу, а иногда — спустя время из-за рубцов в дренажной системе глаза.

Развивается при образовании новых, патологических сосудов и соединительной ткани в области радужки и угла передней камеры глаза. Эти сосуды закрывают дренажные пути, что приводит к росту внутриглазного давления. Обычно возникает при заболеваниях глаз или других органов и систем: сахарном диабете, тромбозе сосудов сетчатки³.

Развивается из-за длительного применения препаратов, содержащих глюкокортикостероиды — например, капель, мазей или таблеток.

• Клинические рекомендации. Глаукомы вторичные // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов»
• Устинова Е.И. Увеальная(воспалительная и послевоспалительная) глаукома (патогенез, клиника, классификация, лечение) // Офтальмол. ведомости. 2009. №2.
• Кушнир В. Н., Русу А. А., Кушнир В. В. Неоваскулярная глаукома - проблемы лечения и пути их возможного решения // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011. №4.