Что такое острый приступ глаукомы?

Можно ли предотвратить приступ?

Нет, зачастую приступ острой глаукомы начинается без каких-либо предвестников. Внезапное проявление симптомов способно дезориентировать не только человека, который ранее не сталкивался с заболеваниями глаз, но и врача (время может быть потеряно на неврологические обследования).

Прекратиться самопроизвольно может только подостный приступ глаукомы, когда внутриглазное давление поднимается до пограничного состояния 30 - 40 мм рт.ст. Даже если симптомы прошли сами (например, вы перешли в хорошо освещенную комнату, и зрачок снова сузился), следует обязательно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы острого приступа глаукомы

Приступ может начаться внезапно, даже если до этого вы чувствовали себя хорошо. Коварство «острой глаукомы» в том, что начало приступа не всегда легко распознать по явно выраженным офтальмологическим симптомам.

В некоторых случаях могут преобладать симптомы, характерные для мигрени, — головная боль, тошнота, рвота. Иногда начало приступа напоминает сердечно-сосудистые заболевания — учащенное сердцебиение, боль, отдающая в сердце или желудок.

Будьте особенно внимательны к нарушениям зрения и внешним проявлениям острой глаукомы, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Помимо общих симптомов внезапно возникают и симптомы со стороны органа зрения:

— резкая сильная боль в одном глазу и/или в области вокруг глаза;

— болезненно обостренное восприятие света;

— радужные разводы при взгляде на источник света;

— затуманивание зрения и снижение его остроты.

Наиболее часто триггером к проявлению этих симптомов может стать работа при тусклом освещении, просмотр фильма в затемненной комнате, посещение бани, прием препаратов, вызывающих расширение зрачка (ряд гормональных препаратов, антидепрессанты, средства от мигрени). Но также спровоцировать приступ может работа в статичной позе с наклоном головы, интенсивные физические нагрузки, сильный стресс или перенапряжение.

Что может увидеть офтальмолог?
Внешние проявления острого приступа глаукомы²

— Мидриаз (расширение зрачка)

— Фиксация зрачка в одном положении (это заметно по сравнению с незатронутым глазом)

— Изменение цвета зрачка с черного на зеленоватый

— Покраснение глаза, даже «переполненность» глаза кровью из-за
чрезмерного расширения сосудов и нарушения оттока крови

— Помутнение роговицы (она выглядит непрозрачной)

— Аномально выгнутая вперед (выпуклая) радужная оболочка (только при осмотре щелевой лампой)

— Твердое и болезненное одно из глазных яблок, так называемый синдром «каменного глаза»

— В некоторых случаях возможно нарушение моргания и появление отека века.

Диагностика острого приступа глаукомы

Дифференциальную диагностику проводит офтальмолог на основе осмотра, опроса пациента и результатов таких инструментальных исследований, как:

— тонометрия (измерение внутриглазного давления) и его оценка в динамике (пробы Форбса);

— рефрактометрия (измерения преломляющей силы оптической системы глаза);

— офтальмоскопия для исследования зрительного нерва;

— гониоскопия для оценки состояния передней камеры глаза.

Что делать при остром приступе глаукомы

— Следует немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу офтальмологу или вызвать скорую помощь.

— До прибытия к врачу или в специализированный офтальмологический стационар не надо закрывать пораженный глаз повязкой или пластырем. Это может вызвать дальнейшее расширение зрачка и ухудшить ситуацию. Частая ошибка пациентов — попытка «переждать» приступ. Не стоит ложиться отдыхать в темной комнате: во-первых, в темноте расширяется зрачок; во-вторых, в положении лежа давление на зрительный нерв усиливается и может быть более разрушительным. В ожидании врача скорой помощи для уменьшения притока крови к глазам необходимо погрузить ноги в горячую воду или приложить к икроножным мышцам горчичники.

— До консультации со специалистом никакие капли в глаза закапывать нельзя! Обезболивающие препараты или для снижения давления могут искажать результаты обследования.

Лечение острого приступа глаукомы

Проводится в условиях специализированного офтальмологического стационара. Главная цель — снизить внутриглазное давление до безопасного уровня (25 мм рт. ст.) и нормализовать кровообращение в глазу, чтобы восстановить питание сетчатки и зрительного нерва.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение глазных капель, снижающих ВГД и сужающих зрачок (растворы пилокарпина, тимолола). Для устранения болевого синдрома подкожно вводят болеутоляющие средства, а в дальнейшем назначают седативные (успокаивающие) препараты. С целью усиления гипотензивного эффекта также назначают мочегонные препараты, внутривенно вводят гипертонические солевые растворы.

Помимо медикаментозной терапии для уменьшения притока крови к глазам и усиления оттока жидкости из стекловидного тела делают горячие ножные ванны, горчичники на область голеней и дают внутрь солевые слабительные.

Если в течение суток не удается купировать приступ глаукомы, может стать вопрос о срочном хирургическом лечении. Операцией выбора для лечения острого приступа глаукомы является лазерная иридотомия (иридэктомия) — это современный метод формирования искусственных путей оттока внутриглазной жидкости в периферическом отделе радужки. Важно знать, что для профилактики операцию обычно проводят сразу на двух глазах.