Что такое хронический конъюнктивит

Конъюнктивит — это офтальмологическое заболевание, воспалительный процесс, который протекает в конъюнктиве — тонкой слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность век и покрывающую наружную часть глазного яблока (склеру).

Конъюнктивит бывает острым и хроническим. Протекают они по разному. Если говорить простым языком: острый — имеет ярко выраженные симптомы, хронический — вялотекущий, симптомы не так сильно беспокоят человека, поэтому такой конъюнктивит плохо диагностируется.

Острый конъюнктивит начинается внезапно: буквально за несколько часов могут появиться покраснение, зуд, слезотечение и ощущение «песка в глазах». Болезнь часто сопровождается обильными выделениями — гнойными или слизистыми. Глаз может сильно отекать, утром бывает трудно открыть веки из-за засохших выделений, но при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении проходит за 1–2 недели. 

Хронический конъюнктивит развивается постепенно и может длиться месяцами, иногда годами. Симптомы выражены слабо, но они достаточно неприятные: постоянный дискомфорт, умеренное покраснение, утомляемость глаз, ощущение инородного тела, отек слизистой. Выделения, как правило, скудные или отсутствуют вовсе. 

В этой статье мы более подробно обсудим хроническую форму заболевания, расскажем о причинах и лечении.

Этиология: как возникает хронический конъюнктивит

Конъюнктивит может быть вызван вирусами, бактериями или аллергической реакцией, но по статистике, вирусный встречается чаще. 

Почему конъюнктивит не проходит, а становится хроническим? Во-первых, острая форма болезни может перейти в хроническую, если воспаление не лечить или лечить неправильно. Во-вторых, хронизация процесса может наступить из-за воздействия дополнительных неблагоприятных факторов.

• Воздействие раздражающих триггеров

1. Пыль, особенно на стройках или в помещениях с недостаточной вентиляцией.
2. Табачный, промышленный дым и выхлопные газы.
3. Химические примеси в воздухе (пары растворителей, бытовая химия, выхлопные газы и другие вредные вещества).

• Синдром «сухого глаза» (ССГ)

Слеза покрывает роговицу и конъюнктиву и формирует на их поверхности слезную пленку, которая выполняет защитную функцию. Если вырабатывается недостаточное количество собственной слезы, конъюнктива становится уязвимой к внешним воздействиям. Синдром «сухого глаза» и конъюнктивит в большинстве случаев взаимосвязаны или могут быть следствием друг друга.

Начало хронического конъюнктивита при ССГ медленное, постепенное. Часто оно характеризуется несоответствием жалоб пациента и тяжести клинической картины. 

• Хронические заболевания носа и носослезных путей

Воспалительные процессы в соседних анатомических структурах могут распространяться на глаза и приводить к развитию хронической формы конъюнктивита:

1. хронический ринит (насморк), гайморит (воспаление слизистой верхнечелюстных пазух);
2. воспаление слезного мешка (дакриоцистит);
3. непроходимость слезных каналов, из-за чего слеза застаивается и создает благоприятную среду для бактерий.

• Нарушение обмена веществ

Некоторые заболевания, например, сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение липидного обмена, влияют на  общий обмен веществ, в том числе на состав слезной жидкости, что в итоге способствует формированию ССГ и  хроническому воспалению глаз.

• Аметропия (неправильное преломление света в глазу)

Неверно подобранные очки или контактные линзы, а также близорукость, дальнозоркость или астигматизм при отсутствии коррекции вызывают постоянное напряжение глаз. Это может приводить к раздражению конъюнктивы, снижению местного иммунитета и развитию хронического воспаления.

• Ношение контактных линз

Постоянный контакт линзы с конъюнктивой может привести к её микротравмам, особенно если линзы подобраны неправильно или имеют дефекты поверхности. При длительном ношении мягких контактных линз возможно постепенное истончение и воспаление конъюнктивы. Иногда развивается гигантский папиллярный конъюнктивит, связанный с гиперчувствительностью конъюнктивы верхнего века. В этом случае слизистая становится утолщенной, на ней появляются сосочковые разрастания, которые вызывают хронический зуд, покраснение и дискомфорт. 

• Авитаминоз

Недостаток витаминов, особенно A (ретинола), B2 (рибофлавина) и C (аскорбиновой кислоты), приводит к ухудшению состояния слизистых оболочек. Конъюнктива становится сухой, склонной к раздражению и воспалению.

Как проявляется хронический конъюнктивит

При хронической форме заболевания симптомы часто выражены слабее, чем при остром воспалении, но причиняют ощутимый дискомфорт. 

• Постоянное ощущение инородного тела в глазах — чувство песка или соринки.
• Покраснение глаз, менее интенсивное, чем при остром конъюнктивите, но сохраняющееся длительное время.
• Повышенную чувствительность к свету (светобоязнь).
• Усталость глаз даже при небольших нагрузках, например чтении или работе за компьютером.
• Легкое, но постоянное течение из глаз или, наоборот, сухость.
• Жжение, зуд, раздражение.
• Накопление небольшого количества слизистого или гнойного секрета, особенно утром.

Эти симптомы человек может принять за проявления синдрома «сухого глаза» или обычную усталость глаз. 

Диагностика

Поставить диагноз «хронический конъюнктивит» может только офтальмолог после тщательного осмотра и дополнительных исследований. Так как симптомы могут быть схожи с признаками других заболеваний глаз: синдрома «сухого глаза», аллергического конъюнктивита, блефарита — важно точно определить причину воспаления.

Что делает врач на приеме?

Собирает анамнез. 

Офтальмолог задаст вопросы, чтобы понять, как давно появились симптомы и при каких условиях они усиливаются:

• Когда впервые возникли жалобы?
• Есть ли постоянное воздействие раздражителей (пыль, дым, химикаты)?
• Были ли ранее эпизоды острого вирусного или бактериального конъюнктивита? 
• Есть ли хронические заболевания (диабет, проблемы с носом, кожные заболевания)?
• Носит ли пациент контактные линзы?

Проводит внешний осмотр глаз.

Врач оценит состояние век, роговицы и конъюнктивы с помощью щелевой лампы и выявит, есть ли признаки хронически протекающего конъюнктивита:

• умеренное покраснение глаз;
• утолщение или рыхлость конъюнктивы;
• расширение кровеносных сосудов;
• наличие выделений (слизистых или гнойных).

Определит есть ли синдром «сухого глаза», проведя ряд тестов:

• Тест Ширмера. Полоску фильтровальной бумаги помещают под нижнее веко, чтобы измерить уровень слезопродукции.
• Флюоресцеиновая проба. Специальный краситель помогает выявить микроповреждения роговицы из-за сухости.

Сделает забор мазка с конъюнктивы и бактериологический посев.

Если есть выделения, врач может взять мазок для анализа на бактерии, вирусы или грибки. Это помогает установить инфекционную причину воспаления.

При подозрении на аллергическую природу воспаления назначит аллергопробы 

Если врач предполагает аллергическую природу хронического воспаления, он может порекомендовать сдать анализ крови на уровень иммуноглобулина E (IgE) или пройти кожные аллергопробы.

Оценить остроту зрения.

Это позволяет выявить различные нарушения зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), которые могут способствовать неинфекционному хроническому раздражению глаз.

Осмотрит носовую полость и оценит проходимость носослезных путей.

Если есть подозрение на хронические воспалительные заболевания носа (ринит, риносинусит, гайморит и др.) или нарушение оттока слезной жидкости, врач может направить пациента к оториноларингологу для лечения этого заболевания с целью восстановления проходимости носослезных каналов.

Лечение хронического конъюнктивита

Лечение зависит от причины данной патологии. Определить её может только  офтальмолог. Лечение хронического конъюнктивита требует особого подхода и обязательно должно быть направлено на устранение причины, его провоцирующей. 

• Бактериальные и вирусные формы лечатся при помощи антибиотиков и противовирусных препаратов.
• Если причина — постоянное раздражение слизистой (пыль, дым, химические примеси), важно устранить воздействие вредных факторов. 
• При синдроме «сухого глаза» необходимо использовать специальные увлажняющие капли без консервантов. 
• Авитаминоз и нарушения обмена веществ требуют коррекции питания и приема необходимых витаминов. 
• Если воспаление связано с хроническими заболеваниями носа и непроходимостью носослезных каналов на их фоне, то необходимо пройти лечение у ЛОР-врача. 
• Людям, носящим контактные линзы, важно соблюдать правила гигиены и следить за чистотой и контейнера для их хранения. 

Любой конъюнктивит, и особенно его хроническая форма, сопровождается синдромом «‎сухого глаза»‎. Именно поэтому, согласно клиническим рекомендациям, таким пациентам всегда рекомендуют слезозаместительную терапию1. 

В линейке Оптинол^® представлены препараты искусственной слезы для разной степени выраженности симптомов ССГ. Такие капли помогают сохранять слизистую оболочку глаза увлажненной и сократить воздействие раздражающих факторов^4,5.

• Оптинол^® Глубокое увлажнение содержит гиалуроновую кислоту в самой максимальной концентрации — 0,4%. Капли подходят для интенсивного увлажнения и восстановления слизистой оболочки глаз. Рекомендуются при выраженных формах синдрома «‎сухого глаза»‎.
• В каплях Оптинол^® Экспресс увлажнение содержится гиалуроновая кислота 0,21%. Препарат используют для лечения синдрома «‎сухого глаза»‎, увлажнения и возвращение здорового вида глазам. Подходит для людей с легкой и средней формами синдрома «‎сухого глаза»‎, а также для тех, кто носит контактные линзы. Его можно применять, не снимая линз.

Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией.

Прогноз и профилактика

Какие меры помогут предотвратить возможное развитие хронического конъюнктивита? 

• Избегайте контакта с раздражителями (пыль, дым, химикаты).
• Используйте увлажняющие капли для глаз.
• Следите за гигиеной контактных линз.
• Регулярно проходите обследование у офтальмолога
• Соблюдайте правила здорового питания и питьевой режим, чтобы обеспечить глаза необходимыми питательными веществами, витаминами и влагой.

Своевременная диагностика и устранение факторов, провоцирующих воспаление, позволяют вовремя диагностировать заболевание, успешно его пролечить, добится длительной ремиссии и избежать развития осложнений.