Конъюнктивит при беременности

Во время беременности такие симптомы могут вызывать особое беспокойство: будущие мамы волнуются, не опасен ли конъюнктивит для плода и какие препараты можно использовать в этот период. В этой статье расскажем про особенности течения конъюнктивита при беременности и его лечения. 

Причины конъюнктивита

Воспаление слизистой оболочки глаза развивается при контакте с патогенными агентами или раздражающими факторами. В зависимости от причины выделяют:

• Инфекционный конъюнктивит — возникает из-за вирусов (в том числе аденовируса), бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков), хламидий и грибков. Грибковый конъюнктивит встречается редко, но может развиваться у людей с ослабленным иммунитетом, в том числе при беременности. Зачастую имеет затяжное течение, требует специфической диагностики и применения антимикотических препаратов. Чаще всего инфекционные формы проявляются как острый конъюнктивит с яркой симптоматикой¹. У беременных наиболее часто встречаются вирусные и бактериальные формы, тогда как грибковые и хламидийные варианты диагностируются значительно реже.
• Аллергический конъюнктивит — реакция иммунной системы на аллерген: пыльца растений, шерсть животных, пыль, контактные линзы или косметику. Характерен зуд, слезотечение и покраснение. Часто развивается в сочетании с другими аллергическими проявлениями, такими как ринит или кожные высыпания¹. У беременных аллергический конъюнктивит нередко протекает более выраженно из-за гормональных изменений и повышенной чувствительности слизистых оболочек, а подбор терапии требует особой осторожности, чтобы избежать воздействия препаратов на плод.
• Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» — возникает из-за нарушения стабильности слезной пленки и недостаточного увлажнения глаз. Также причинами такого конъюнктивита считаются излишняя «солёность» (гиперосмолярность) слезы, воспаление и микроповреждения поверхности глаза, а также изменения в работе нервной системы, отвечающей за чувствительность глаз. Характерные жалобы: ощущение песка, инородного тела, быстрая утомляемость глаз, колебание остроты зрения. Часто наблюдается несоответствие между выраженностью жалоб и скудными объективными признаками¹. Беременность может усиливать симптомы сухости глаз, особенно в третьем триместре.
• Токсический (или химический) конъюнктивит — развивается при контакте с химическими раздражителями: парами бытовой химии, аэрозолями, средствами для дезинфекции. В лечении основное внимание уделяется исключению контакта с раздражающим веществом и восстановлению слизистой оболочки¹. У беременных из-за повышенной чувствительности слизистых даже кратковременный контакт с агрессивными веществами может вызвать выраженное воспаление и дискомфорт.

Конъюнктивит бывает острым и хроническим. Острая форма возникает внезапно, с явными симптомами. Хронический конъюнктивит длится долго, с периодическими обострениями. Обычно он связан с постоянным раздражением слизистой оболочки или другими заболеваниями.

Во время беременности иммунная система перестраивается, чтобы обеспечить благоприятные условия для вынашивания ребенка. Часть защитных механизмов, связанных с клеточным иммунитетом, становится менее активной, чтобы организм матери воспринимал плод как естественную часть себя, а не как чужеродную структуру⁸. На фоне этой адаптации возрастает восприимчивость к вирусам, бактериям и другим патогенным микроорганизмам. Слизистые оболочки, включая конъюнктиву глаз, становятся более чувствительными к внешним воздействиям, поэтому даже незначительное количество патогенной микрофлоры способно вызвать воспаление, а привычные ранее раздражители — спровоцировать выраженную аллергическую реакцию.

Симптомы конъюнктивита

Независимо от причины, заболевание проявляется следующими симптомами^1,4:

• покраснение слизистой оболочки глаза и отек век;
• слизистое или гнойное отделяемое;
• зуд, жжение и дискомфорт в глазах;
• светобоязнь, слезотечение;
• ощущение инородного тела.

При вирусной форме заболевания воспаление чаще начинается с одного глаза и через 1–2 дня переходит на второй⁴. Отделяемое обычно прозрачное или слизистое, сопровождается слезотечением, дискомфортом, ощущением инородного тела. Часто возникают на фоне ОРВИ и могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. В некоторых случаях вирусный конъюнктивит осложняется присоединением бактериальной инфекции — тогда отделяемое становится гнойным, усиливается отек, а продолжительность заболевания увеличивается.

Бактериальный конъюнктивит проявляется обильными густыми гнойными выделениями желтовато-зеленого цвета, особенно по утрам. Слипаются ресницы, и бывает сложно открыть глаза. Нередко заболевание затрагивает оба глаза сразу. 

Аллергический конъюнктивит отличается сильным зудом, слезотечением и прозрачным слизистым отделяемым. Часто возникает в определенные сезоны или при контакте с аллергенами (пыльца, шерсть, бытовая химия). 

Беременность не изменяет типичную симптоматику, но в силу повышенной чувствительности слизистых оболочек проявления могут быть более выраженными, а дискомфорт — сильнее.

Опасен ли конъюнктивит во время беременности? 

Будущих мам волнует, может ли воспаление глаз повлиять на малыша. Обычно ответ успокаивает: легкий вирусный или аллергический конъюнктивит не опасен для плода. Воспалительный процесс затрагивает только поверхность глаза, и заболевание не передается ребенку через кровь.

Однако при беременности важно не ждать, пока конъюнктивит «пройдет сам». Из-за изменений в иммунной системе даже легкое воспаление может развиться быстрее, чем обычно, и потребовать более серьезного лечения. Поэтому при первых признаках — покраснении, слезотечении, жжении, ощущении песка в глазу — нужно сразу показаться офтальмологу. Это позволит быстро определить причину и подобрать безопасную терапию, которая не навредит ни маме, ни ребенку.

Почему важно не откладывать посещение врача:  

• Некоторые инфекции могут протекать тяжелее во время беременности.
• Чем раньше начато лечение, тем выше шанс обойтись простыми средствами.
• Самолечение или запоздалое обращение повышают риск осложнений — от затяжного воспаления до поражения роговицы.

О каких нюансах еще важно знать:

• Некоторые инфекции, которые вызывают конъюнктивит, могут быть связаны с другими заболеваниями. Редкие виды воспаления глаз могут быть вызваны бактериями, поражающими и другие органы. В таких случаях врач может назначить дополнительное обследование, чтобы убедиться в безопасности малыша. Например, хламидийный конъюнктивит в половине случаев сопровождается урогенитальным хламидиозом⁹. Это заболевание может привести к заражению ребенка во время родов и развитию конъюнктивита новорожденного — опасного состояния, которое требует экстренной терапии. При активной инфекции у матери врач может рекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риск заражения ребенка. 
• Лекарства. Даже глазные капли частично всасываются в кровь. Концентрация обычно очень маленькая, но в первом триместре (первые три месяца беременности), когда формируются органы и системы малыша, врачи тщательно оценивают соотношение пользы и риска и стараются выбирать самые щадящие медикаментозные средства.
• Общее состояние мамы. При сильном воспалении может повыситься температура, появиться боль и дискомфорт — всё это лишняя нагрузка на организм, а значит, и на беременность.

Риски на разных сроках: 

• Первый триместр — период максимальной осторожности. Применяют в основном безопасные увлажняющие и антисептические капли без консервантов. Назначать любые препараты должен врач.
• Второй и третий триместр — возможности лечения шире, можно использовать некоторые противомикробные и противоаллергические капли, но всё так же только по назначению офтальмолога. Важно учитывать общее состояние и готовность к родам на поздних сроках беременности. 

Диагностика конъюнктивита

Точный диагноз может поставить только врач-офтальмолог. Не стоит заниматься самодиагностикой, особенно в первом триместре.

Обследование включает¹:

• визуальный осмотр и биомикроскопию;
• оценку выделений;
• при необходимости — бактериологический посев или ПЦР для определения возбудителя;
• общий анализ крови и консультацию терапевта при подозрении на токсико-аллергическую реакцию.

Важно исключить осложнения и системные инфекции. При подозрении на хламидийный конъюнктивит также назначается обследование у гинеколога.

Особенности лечения конъюнктивита у беременных

Главный принцип терапии — максимальная безопасность для плода. Лечение подбирается индивидуально, с учетом срока беременности, выраженности симптомов, формы конъюнктивита и общего состояния будущей матери.

В первом триместре лекарства назначают только при сильных симптомах и угрозе осложнений. Во втором и третьем триместрах выбор современных лекарственных средств становится шире, но всё равно нужно быть осторожным.

Основные группы препаратов:

• Антибактериальные средства (глазные капли и мази) — фторхинолоны, аминогликозиды.  противомикробные средства, тобрамицин. Используются при бактериальных формах¹. Некоторые средства разрешены только с определенных сроков беременности.
• Антигистаминные препараты — применяются при аллергических формах. Используются строго по назначению врача¹.
• Противовирусные препараты — интерфероны. Эффективны при аденовирусных инфекциях и считаются безопасными при местном применении¹.
• Гормональные средства (глюкокортикостероиды). Используются только под контролем офтальмолога.
• Слезозаменители и успокаивающие средства. Используются только после лечения с целью восстановления слизистой оболочки глаза.  Они безопасны, не проникают в системный кровоток и помогают восстановить нормальное состояние слизистой оболочки. Одним из таких средств является Оптинол^®5,6,7 — серия глазных капель на основе гиалуроновой кислоты, естественно присутствующей в структурах глаза. Капли увлажняют слизистую, уменьшают ощущение «песка» и жжения. Важно, что препараты Оптинол^® не содержат консервантов, а значит, не нарушают целостность слезной пленки даже при длительном применении. Благодаря специальной технологии упаковки капли можно использовать до 6 месяцев после вскрытия флакона, что удобно и безопасно.

Чего нельзя делать:

• Самостоятельно лечить конъюнктивит при беременности. Беременность у каждой женщины протекает индивидуально, и часто приходится принимать другие лекарства. Важно учесть их совместимость с глазными каплями, чтобы лечение не навредило маме и ребенку. И, конечно, ни в коем случае не откладывайте визит к врачу при ухудшении симптомов.
• Использовать антибиотики или гормональные препараты без контроля врача.
• Превышать рекомендованную дозировку.
• Применять капли с консервантами при повышенной чувствительности.

Риск осложнений

Если воспаление не лечить или лечить неправильно, оно может перейти на роговицу и вызвать кератит — серьезное заболевание, угрожающее зрению. Вирусные формы кератита, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, могут протекать долго.

Профилактика

Профилактика конъюнктивита особенно важна в период беременности. Простые меры помогают сохранить здоровье глаз и избежать необходимости лечения.

• Помните о гигиене — регулярно мойте руки, особенно после улицы.
• Избегайте прикосновений к глазам грязными руками. 
• Не используйте чужую косметику или полотенца.
• При склонности к аллергии исключите контакт с аллергенами (пыльца, шерсть). 
• Минимизируйте использование бытовой химии или замените ее на гипоаллергенную.
• Носите очки вместо контактных линз, если глаза раздражены. 
• Не посещайте людные места в период всплесков ОРВИ. 
• При планировании беременности сдайте анализы на скрытые инфекции (включая хламидии). 
• Обеспечьте проветривание и влажную уборку помещений.

Беременность — не время для риска. Конъюнктивит может показаться легкой инфекцией, но у будущей мамы даже незначительное воспаление требует внимания. При появлении покраснения, выделений или других симптомов не откладывайте визит к врачу. Безопасное и эффективное лечение возможно — особенно при участии офтальмолога и гинеколога.